|
|
* Indikerar fält som krävs
|
* Förnamn: |
|
* Efternamn: |
|
* Adress: |
|
* Stad: |
|
Stat: (Endast för USA:) |
|
Stat/Provins: (Endast utanför USA:) |
|
* Postnummer: |
|
* Land: |
|
E-postadress: |
|
|
* Jag är
|
icke-scientolog
scientolog ur allmänheten
personalmedlem
|
Post: |
|
* Jag är församlingsmedlem i:
|
* Jag är personalmedlem i:
|
|
Scientologi-kyrka
Scientologi-mission
Annat |
* Kyrka: |
|
* Mission: |
|
* Annat: |
|
Fallnivå: |
|
Utbildningsnivå: |
|
Yrke: |
|
Anställning vid: |
|
Födelsedatum: |
|
|
Ytterligare information du vill ge om dig själv:
|
VIKTIGT MEDDELANDE
Denna rapport måste inkludera fakta; ett faktum definieras i HCO PL 26 april 1970R, reviderad 15 mars 1975, TANKENS STRUKTUR som ”Ett FAKTUM är något som kan bestyrkas genom synliga bevis. En .SIKT är någonting som kanske eller kanske inte baseras på några fakta.” Om rapporten handlar om någonting som är misstänkt, eller inte är ett faktum i enlighet med definitionen ovan, var då vänlig och skriv det i din rapport och skriv även:
TID,
PLATS,
FORM och
H"NDELSE.
|
* Jag rapporterar om:
|
En org eller en del av en org
Person(er)
Annat |
En kyrkaEn missionAnnat
|
* Kyrka: |
|
Område (division) |
|
* Mission: |
|
Område (division) |
|
* Annan organisation:
|
* Annat:
|
|
* Förnamn: |
|
* Efternamn:
|
|
Annat: |
|
Ytterligare person:
|
Förnamn: |
|
Efternamn:
|
|
Ytterligare person:
|
Förnamn: |
|
Efternamn:
|
|
Ytterligare person:
|
Förnamn: |
|
Efternamn:
|
|
Ytterligare person:
|
Förnamn: |
|
Efternamn:
|
|
Ytterligare person:
|
Förnamn: |
|
Efternamn:
|
|
Ytterligare person:
|
Förnamn: |
|
Efternamn:
|
|
Ytterligare person:
|
Förnamn: |
|
Efternamn:
|
|
Ytterligare person:
|
Förnamn: |
|
Efternamn:
|
|
Ytterligare person:
|
Förnamn: |
|
Efternamn:
|
|
|
Kopior på denna rapport går till: |
|
* Slag av rapport: |
|
* Skriv din rapport:
|
Jag intygar att rapporten är sann och har skickats från den person den påstås ha skickats från:
|
Namn:
|
|